 总体情况含山县医保局围绕医疗救助的待遇兑现、政策知晓和兜底帮扶三个环节推进工作,目标是防止困难群众因病致贫、因病返贫。对含山县的特困人员、低保对象、监测户等重点群体而言,这项工作带来的直接变化是:报销更便捷、政策讲解更贴近、帮扶资源更集中。 待遇兑现:结算更便捷- 经办能力:2026年上半年,县里组织了11场覆盖县、乡、村三级的经办队伍专题轮训,一线人员全部参加,培训内容包含定点管理、异地转诊、救助标准和追溯办理,统一了经办流程与审核标准。
- 结算方式:县域内定点机构已落实基本医保、大病保险、医疗救助'一站式'即时结算;手工报销流程被精简,审核拨付时限被压缩。
- 对象管理:依托跨部门数据共享锁定救助对象,执行分类参保资助和'就高不就低'救助政策,并常态化排查待遇漏享、错享问题。
政策知晓:宣传进家门- 阵地宣传:制作发放政策折页近5万份、海报千余张,投放在政务大厅、定点机构和村(社区)窗口,电子屏滚动解读转诊结算、救助追溯等内容。
- 入户宣讲:由经办人员、网格员、家庭医生组成宣讲队,对特困人员、低保对象、监测户等重点群体入户走访,讲解待遇起算、转诊差异、定点就医政策,并现场指导报销操作。
- 窗口同步:日常业务办理时同步讲解政策;结合'社会救助宣传月'开展广场咨询,集中回应高频问题。
兜底帮扶:部门协同- 数据闭环:与民政、农业农村等部门建立月度数据推送、核查、反馈机制,及时更新困难群众身份标识;对高额医疗自付费用人员开展预警会商,实行'一人一档、一户一策'差异化帮扶。
- 联合监管:联合卫健、民政等部门对身份标识、参保资助、转诊执行等环节进行全流程监管,将定点机构服务质量和住院规范率与医保预算考核挂钩,打击诱导住院、过度诊疗、违规报销等行为。
- 多元帮扶:对接慈善总会、红十字会等资源,对经'三重'保障后负担仍较重的群众,统筹医疗救助、临时救助和慈善资源分层分类帮扶;同时推进家庭医生签约,引导困难群众优先在基层就医、合理分级诊疗。
居民可关注什么含山县困难群众就医时可关注三点:一是县域定点机构可'一站式'即时结算,无需分别跑报销;二是重点群体可获得入户政策讲解和报销操作指导;三是自负负担仍重的,除医疗救助外还可通过临时救助和慈善资源获得分层帮扶,具体可到村(社区)窗口或政务大厅咨询。 信息来源:马鞍山市医疗保障局
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