马鞍山市医保监管中心查处11家定点机构超适应症用药违规

事件回顾

2026年8月，马鞍山市医保监管中心通报了针对定点医疗机构医保诊疗服务及用药管理的排查整治结果。本轮日常检查发现市本级多家定点医疗机构存在医保基金使用不规范问题，累计涉及市本级定点医疗机构11家，违规使用医保基金1.8万元。

查实的违规情形

通报列出的典型超适应症违规情形包括两类：成人违规使用儿童专用药品、男性患者使用女性专用药品。上述行为属于超适应症用药并违规通过医保结算的情形。

处置措施

市医保监管中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保基金监管相关法律法规、定点医疗机构服务协议相关规定，对涉事机构开展处置：逐一督促违规医疗机构全额退回违规医保基金，限期完成问题整改、完善内部管控机制，同时约谈机构相关负责人并开展警示教育。

后续监管安排

通报表示，市医保监管中心将持续深化医保用药领域常态化监管，加大日常巡查、随机抽查、专项核查力度，以规范定点医疗机构诊疗服务和用药行为，保障参保群众合法权益。

信息来源：马鞍山市医疗保障局