马鞍山医保监管会议：百余名涉案人员已核查

专项整治一年多，门诊慢特病违规核查已有结果

根据国家多部委对医保基金管理突出问题专项整治的统一安排，马鞍山市医保部门自2025年起把核查重点放在门诊慢特病领域，从用药是否合理、诊疗是否规范、药品使用是否合规三个角度入手逐项排查。截至此次会议召开前，已核查的涉案人员超过百人，通过拒付费用、追回基金、实施惩戒等手段，查处违规医保基金累计达数百万元，基金层面的追缴整改工作已全部完成。

涉事医务人员与涉案人员分别处理

在人员处理方面，当地对存在违规开方行为的医师和执业药师采取了记分惩戒、约谈整改等措施；对涉嫌违纪违法的人员，问题线索已分批移交给纪检监察、公安等部门。参会方除医保局负责同志外，还包括纪检监察、公安、卫健等部门相关负责人以及医保监管中心工作人员。

会议直面线索积压问题

这次会商会并未回避短板。会议通报指出，此前移交出去的线索有相当部分长时间停留在待处置阶段，整体呈现出存量积压、办理进度偏慢的情况。为此，会议确定了宽严相济、分类处置的思路，将结合涉案人员的年龄、所患疾病类型、违规情节轻重和涉及金额大小等因素区别对待。

画像建档加督办，推动存量清零

工作机制上也有新安排。医保部门将与公安机关对接，围绕违规数据、年龄、病情、购药轨迹等维度综合分析，为每名线索人员建立专门档案，作为后续精准处置的依据；公安机关据此锁定重点立案人员开展调查，纪检监察机关则对违纪线索依规办理。同时，线索移送和跟踪督办机制将进一步完善，目标是加快消化存量、提高办结率，并把大数据监管常态化。

会议对各责任单位提出'三个确保'的要求：分类处置标准执行到位、画像分析精准深入、处置程序规范有序。市医保局主要负责同志强调，处置将坚持'惩处极少数、教育大多数'，各单位要实行闭环管理，让存量线索在限期内清零，并依托画像和智能监管形成事前预警、事中拦截、事后追查的防控链条，医保监管中心负责部门间信息互通，为处置提供数据支撑，守住医保基金安全底线。

信息来源：马鞍山市医疗保障局