马鞍山启动2026年医保基金现场检查：三类主体全覆盖

检查已启动：谁在查、查什么

2026年9月4日，马鞍山市人民政府门户网站发布消息：市医保局牵头，联合公安、财政、卫生健康、市场监管、税务等部门，在全市范围内部署开展本年度医疗保障基金现场检查。这项行动属于医保基金管理突出问题专项整治的一部分，目的是打击欺诈骗保行为。

三类主体都在检查范围内

本次检查覆盖的对象包括三类：全市定点医疗机构、定点零售药店和医保经办机构。险种方面不限于基本医保，生育保险、大病保险等同样纳入检查范围。

检查对象并非随机抽取。市医保局结合全市医保运行情况、大数据筛查出的线索、各单位自查自纠结果以及投诉举报信息来划定重点对象，并且对市本级和县级的定点医疗机构、零售药店分别设定了最低检查数量要求。同时配合省级对本级经办机构的专项检查，市县两级开展交叉互查。

医院查什么：重点科室有新增

医疗机构方面的检查以2025年度为核心时段，需要时可追溯以前年度，也可延伸核查次年。查处重点是虚假就医、冒名诊疗、伪造医药服务等欺诈骗保行为。

具体到科室，除了骨科、血液透析、肿瘤、口腔这些传统高风险领域外，今年把眼科、普外科、神经内科也列为检查重点。超量开药、回流药倒卖、DRG/DIP违规、耗材违规加价等群众反映集中的问题被点名整治，中医医疗机构也在专项监管范围内。

药店和经办机构的检查重点

定点零售药店方面，重点整治空刷套刷医保凭证、伪造处方、阴阳药价等行为，同时规范药品购销、医保结算和药学服务。医保经办机构则重点核查基金预算执行、筹资拨付、审核监管、内控管理等环节。

怎么查、查完怎么办

检查组由多部门联合组建，实行组长负责制，成员包括医保业务骨干、行业专家和公安、财政、卫健、税务、市场监管等专业力量，还有第三方机构技术人员参与。

流程上先做大数据筛查和全员岗前培训，统一执法流程与文书标准；实地核查采用不打招呼、直奔现场的“四不两直”方式取证，形成书面反馈意见并规范移交问题线索。对发现的问题建立整改闭环，被检单位须限期完成整改、接受处罚处置，问题线索依行刑、行纪衔接机制处理。

市医保局方面表示，将以此次检查为契机，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，守护参保群众的“看病钱”“救命钱”。

信息来源：马鞍山市人民政府门户网站