马鞍山医保“三聚焦”

支付方式改革：就医费用相关数据

马鞍山市医保中心在全市范围内推进DRG支付方式改革，印发2026年细分组方案，新增年度基础病组，修订清算付费管理办法、特例单议实施细则等核心政策，并推进DRG2.0本地化版分组落地，开展特例单议按季度评审、意见收集反馈、协商谈判和医保数据发布等工作。根据该中心发布的数据，2026年1-5月全市医疗总费用6.20亿元，同比下降6.34%；结算病例10.70万例，同比下降5.06%；次均医疗费用5797元，同比下降1.29%。

经办服务：高频事项网上可办

在经办服务方面，市医保中心与中国银行马鞍山分行、徽商银行马鞍山分行、建设银行马鞍山分行和工商银行马鞍山分行合作，延伸“15分钟医保服务圈”。高频事项实行“免申即享”，门诊慢特病网上鉴定办结率为100%，异地就医备案实现“免审即享”。2026年，全市已为18712人次成功办理门诊慢特病，346282人次享受临时外出即时备案服务。此外，马鞍山在皖南地区率先开通医保线上购药平台，覆盖440家定点药店、5400余种日常药品。平台上线以来累计完成医保支付订单5万多笔，服务2.2万余人次，个人账户支付153.8万余元。

智能监管：守护基金安全

在医保基金监管方面，市医保中心结合本地特色补充规则，构建事前提醒、事中审核、事后追溯的全链条监管体系。目前已上线5条本地化监管规则，新增知识库条目1.2万条，通过事中审核模块确认违规并扣款205.84万元。2026年7月7日至8日，国家医保局在江西九江召开医保智能监管试点评估会，马鞍山市医保局局长杨世木在会上围绕医保智能监管改革试点工作经验做法作交流发言。

信息来源：马鞍山市医疗保障局