马鞍山六部门联合部署2026年医保基金现场检查

2026年9月3日，马鞍山市医疗保障局发布消息，联合市公安局、市财政局、市卫健委、市市场监管局、市税务局等部门，部署开展2026年全市医疗保障基金现场检查工作，持续深化医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击欺诈骗保行为，守护群众的看病钱、救命钱。

检查范围：三类对象、全部险种全覆盖

此次检查结合全市医保运行实际、大数据筛查线索、自查自纠成效及投诉举报情况，精准划定检查对象，实现定点医疗机构、零售药店、医保经办机构全覆盖，涵盖基本医保、生育保险、大病保险等全部险种。市本级、县级定点医疗机构和零售药店均设置最低检查数量标准，并配合省级对本级经办机构的专项检查，统筹推进市县两级交叉互查。

检查重点：2025年度为核心时段，重点科室和违规情形明确

检查明确2025年度为核心检查时段，按需追溯过往年度、延伸次年核查。对定点医疗机构，重点严查虚假就医、冒名诊疗、伪造医药服务等欺诈骗保行为，紧盯骨科、血液透析、肿瘤、口腔等传统高风险科室，并新增眼科、普外科、神经内科检查重点，整治超量开药、回流药倒卖、DRG/DIP违规、耗材违规加价等问题，同时强化中医医疗机构专项监管。对定点零售药店，从严整治空刷套刷医保凭证、伪造处方、阴阳药价等违规情形。对医保经办机构，重点核查基金预算执行、筹资拨付、审核监管、内控管理等七大核心环节。

组织实施：多部门联合、闭环整改

检查组建多部门联合检查组，实行组长负责制，抽调医保业务骨干、行业专家和公安、财政、卫健、税务、市场监管等专业力量及第三方机构技术人员，按照制定专项实施方案、开展大数据筛查、组织全员岗前培训的标准化流程推进，以“四不两直”方式开展实地核查，形成书面反馈意见并规范移交问题线索。被检单位须限期完成问题整改、处罚处置与线索移送，同时健全行刑、行纪衔接联动机制，从严深挖彻查各类违规违纪问题。

信息来源：马鞍山市医疗保障局