马鞍山居民医保基金2025年回顾

基金运行：结余率连续两年上升

根据马鞍山市医疗保障局发布的信息，2025年全市城乡居民基本医疗保险基金运行质量显著改善，当期结余率由2023年的0.80%升至8.64%，实现连续两年大幅增长。当年全市居民医保基金当期结余同比增长281.15%，年末滚存结余同比增长27.42%，可支付月数同比增长24.4%，基金安全韧性明显增强。

三个维度协同发力

市医保部门从支付方式改革、省级调剂金争取、基金稽核监管三个维度入手，形成“增收入、控支出、强监管”的闭环。

• 省级调剂金：在全省2025年度城乡居民基本医疗保险调剂金分配中，省医保局综合考评各地市医保基金管理因素后，额外分配马鞍山市642.5万元调剂金。市级层面根据各县基金运行管理绩效和风险状况加强调度指导，对监管到位、运行平稳的县区在合理超支时优先申请使用调剂金。
• DRG付费改革：创新实施“固定权重+浮动权重”分段清算机制，对医疗机构权重实行分段管理与差异化费率调节，并统一职工与居民医保清算费率，避免险种差异引发的选择性收治问题。依托全市46家医疗机构近三年、超千万条诊疗数据建立大数据分析数学模型，优化病种费用结构。
• 专项治理：以门诊慢病治理为“小切口”，对全市慢性病定点药店及主要定点医院开展“拉网式”排查，梳理问题数据18.43万条，重点打击超量开药、超范围用药、进销存管理不规范等问题。

2025年费用与监管数据

监管方面，专项整治期间全市共追回违规基金近2000万元，对660名医师记分处理，将62名违规公职人员线索移交纪检部门，15名滥用处方权医师移交相关部门，联合公安打掉1个药品倒卖团伙。医保部门还组织召开4场定点医药机构培训会，并制定规范门诊慢特病定点医药机构管理、稽核检查工作规范等制度文件。

信息来源：马鞍山市医疗保障局