马鞍山医保监管中心2026年4月核查举报线索 依规处置医疗机构违规用药与违规报销

线索来源与核查过程

2026年4月，马鞍山市医保监管中心接到安徽省医保局移交的匿名举报线索，线索反映辖区医疗机构存在超范围用药、违规医保结算情形。监管中心随即启动专项核查，调取涉事机构历年医保结算数据，对照药品说明书适应症逐项核验诊疗及结算资料，并审慎复核机构反馈意见，保障核查结论客观严谨、有据可依。

依规处置与整改闭环

依据2024版定点医疗机构医保服务协议，监管中心依规认定涉事机构存在违规用药、违规报销问题，并移交全部举报线索、核查台账及佐证材料，依法开展协议处置。同时督促涉事机构深入开展自查自纠，健全临床用药、医保结算审核长效管理制度，补齐内控管理短板，防范同类违规问题重复发生。

常态化监管机制

市医保监管中心以线索核查处置为抓手，持续巩固医保基金专项整治成效，聚焦违规用药、违规结算等高频风险隐患，完善数据筛查、精准核查、联动处置工作机制，常态化开展定点医疗机构医保基金监督检查，压紧压实医疗机构主体责任，守护群众的看病钱、救命钱。

信息来源：马鞍山市医疗保障局