马鞍山医保“名医上马”机制：2025年558例病例留在本地治疗，涉及约1135万元申报费用

政策背景

马鞍山市医保中心联合市卫健委印发《关于支持“名医上马”促进定点医疗机构高质量发展的通知》，建立“名医上马”病例专项支持机制，目的是提升本地定点医疗机构疑难重症救治能力，减少不合理转外就医。

支持机制如何运作

市域内定点医疗机构通过“名医上马”工程引入市域外专家开展四级手术，以及经市会诊转诊管理中心评估后回流、由本市定点医疗机构收治住院的病例，直接纳入特例单议并按项目付费，不占用医院原有的特例单议病例指标。这一安排鼓励医疗机构引进域外优质专家资源，把有转外就医意向的患者留在本地治疗，减少群众外出就医奔波。

申报与结算流程

“名医上马”病例实行按季度申报制度。市医保中心对市卫健委反馈的病例汇总表逐一梳理核对，避免医疗机构重复申报；经确认的病例在医保清算时直接纳入按项目付费，实现“卫健反馈、医保结算”的衔接。

2025年运行数据

2025年，“名医上马”工程病例483例、会诊转诊回流病例75例，涉及全市5家三级医疗机构，统筹申报费用约1135万元。

监督管理

市医保中心与市卫健委建立数据共享、结果互认与动态调度机制，对“名医上马”及会诊转诊病例实行全过程监测，定期核对病例收治、材料报送、医保结算等关键环节数据。定点医疗机构需严格遵循诊疗规范和入院指征收治患者，并确保申报材料及时、完整、准确报送。

信息来源：马鞍山市医疗保障局