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马鞍山市医保监管中心完成省级飞行检查,聚焦五类医保基金风险点核查

2026-8-27 16:44| 发布者: 晚饭少放油| 查看: 7| 评论: 0|原作者: 晚饭少放油|来自: 马鞍山市医疗保障局

摘要: 检查背景与组织方式 根据国家、省医保基金监管工作部署和医保基金突出问题专项整治要求,马鞍山市医保监管中心近期开展了省级飞行检查工作。检查坚持“四不两直”方式,即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待,直奔基层、直插现场,以发挥飞行检查在基金监管中的作用。 检查对象如何确定 检查前,中心细化了检查规划,抽调全市基金监管、医疗、药学、财务专业骨干组建检查组。检查对象依托数据筛查梳理线索后精准确定,重点选取基金使用风险较高、预警异常的定点医疗机构及零售药店。 现场核查的重点内容
马鞍山市医保监管中心完成省级飞行检查,聚焦五类医保基金风险点核查

检查背景与组织方式

根据国家、省医保基金监管工作部署和医保基金突出问题专项整治要求,马鞍山市医保监管中心近期开展了省级飞行检查工作。检查坚持“四不两直”方式,即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待,直奔基层、直插现场,以发挥飞行检查在基金监管中的作用。

检查对象如何确定

检查前,中心细化了检查规划,抽调全市基金监管、医疗、药学、财务专业骨干组建检查组。检查对象依托数据筛查梳理线索后精准确定,重点选取基金使用风险较高、预警异常的定点医疗机构及零售药店。

现场核查的重点内容

飞检工作组严格落实飞行检查制度规范,检查期间严守飞检工作纪律、廉洁纪律和保密纪律。现场检查运用了病案核查、数据比对、台账查阅、现场核验、问询取证等多种手段,聚焦以下关键风险点开展深度核查:

  • 欺诈骗保
  • 挂床住院
  • 过度诊疗
  • 重复收费
  • 串换项目

工作组做到核查到位、证据闭环到位、问题定性到位,已圆满完成此次检查任务。

后续安排

市医保监管中心表示,此次飞行检查既是监管核查,也是实战练兵。检查组在过程中借鉴了省内其他地区监管经验做法,下一步将总结飞检经验,把行之有效的核查方法运用到本地基金监管工作中,持续提升监管队伍专业化能力,严守基金监管底线。

信息来源:马鞍山市医疗保障局


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