马鞍山参保人应知的医保购药监管常识

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为什么慢病常用药成为监管重点
马鞍山市医保监管中心的专项排查显示，违规药品集中在心脑血管缓释、降糖等常用药品上。这类药品需求量大、流通性强，容易被跨机构叠加开药、短期高频购药、超额囤药等行为利用，进而滋生欺诈骗保风险。了解这一点，有助于参保人理解日常购药中哪些行为会被重点关注。
核查流程如何认定违规
监管中心在核查中会梳理参保人员的医保结算记录，摸清购药轨迹；调取医疗机构监控核验购药人身份，排查代刷医保卡、倒卖药品行为；同时归集病历处方，结合病情研判用药合理性，并通过电话回访核实实际用药情况。也就是说，重复用药和超额囤药问题并非仅凭结算数据认定，而是多环节相互印证的结果。
参保人可以从中得到什么
对马鞍山参保人而言，规范使用自己的医保卡、按实际病情购药，既是法律义务，也避免了被纳入异常核查的风险。今后医保部门将运用药品追溯、医保结算数据搭建全链条智能监管体系，定点医疗机构的处方审核、发药复核流程也会被进一步压实。跨部门协同和线索移送机制的健全，意味着违规购药被发现的概率会持续提高。
信息来源：马鞍山市医疗保障局