马鞍山医保智能监管规则如何影响参保人药店购药

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什么是医保智能监管
医保智能监管是医保部门运用信息系统在医药机构结算环节自动识别违规行为的管理方式。马鞍山市作为全国医保智能监管改革试点地区之一，市医保局以门诊慢特病医保基金专项整治为实践基础，把定点零售药店作为监管重点领域，定制上线了4条本地化智能监管规则，新增知识点明细12022条。
监管盯住哪些问题
这套本地化规则主要聚焦药店频繁购药、超量开药、超适应症用药三类高频违规问题。市本级定点医药机构已实现事前提醒系统100%全量接入，参保人在药店结算时如涉及疑似违规用药，系统会在结算环节实时预警提醒。据省下发数据，2026年5月事前规则总体遵从率为48.8%，且正在稳步提升，市医保局通报称参保人接受程度良好。
对马鞍山参保人的意义
对参保人而言，这套体系的意义在于从源头减少重复购药、超量开药等行为对医保基金的侵蚀，保障基金可持续使用。市医保局还配套开展了4场专题培训，覆盖医药机构人员1500人次，并通过按月通报、约谈和上门帮扶等机制推动机构合规经营，参保人在定点药店购药时会直接感受到这些变化。
信息来源：马鞍山市医疗保障局